全员免费核酸真的是免费的午餐吗
上海终于在昨日实现了新冠疫情首次社会面清零。
（以行政区为单位，如果连续三天单日新增数占区内总人口数比例小于十万分之一，就可以认为社会面基本清零；如果连续三天单日新增数为零，就实现了社会面清零）
鉴于上海疫情带来的极为重大的负面影响，和对奥密克戎变异株传播速度更快、隐匿性更强的深刻认识，全国大多数城市开启了“全员免费核酸检测”，而且是多轮次反复检测，就是为了把所有潜在的感染者都找出来，是实现疫情动态清零的重要策略。目前，落实力度较大的，当属北京的“弹窗”，和武汉的“灰码”。
01 “弹窗”和“灰码”
2月12日，北京“健康宝”完成新一轮升级，对曾到访过疫情中高风险区域或关联人员、未在规定时间完成核酸检测人员等五类人员进行弹窗提示。（如果出现弹窗，必须按要求履行防疫义务或咨询有关部门，并严格遵照弹窗中的处置提示，出示弹窗其实就是你的绿码不能用了）
4月30日，北京新冠肺炎疫情防控工作新闻发言人李昂表示，近期，区域三轮核酸检测后，对于一次也没有进行核酸检测的人员，“北京健康宝”将进行弹窗提示，请这部分人员抓紧进行补检补测。
同时，为确保常态化检测工作平稳有序实施，最大限度方便市民开展检测，自5月3日起，北京核酸检测对市民免费，5月5日起进入公共场所乘坐交通工具须持核酸证明；为进一步优化全市核酸采样网点布局，确保各区设立充足科学的采样网点，并及时向社会公布。
也就是说，北京从5月3日起，要对区域内人员开始全员反复核酸检测了，就跟你每天都要吃饭一样，养成习惯。
更早启动全员常态核酸检测的，其实是武汉。自4月11日起，武汉公交、轨道交通执行“扫乘车码、48小时核酸阴性证明（或核酸采样凭证）、测体温、戴口罩”措施，保障公共交通疫情防控安全。
从4月18日以后，武汉将试点对两类人群赋“灰码”：一类是外省来（返）汉人员未及时落实三天两检落地核酸检测的人员；一类是在汉人员未落实48小时内核酸检测者。
目前，对灰码人员的管控措施：1. 严格限制进入人群密集的公共场所（除医疗卫生机构以外）；2. 严禁乘坐公共交通工具和网约车。
最后，完成核酸采样后，灰码半小时左右可自动转为绿码。
意味着，如果没有48小时内核酸检测记录，将变成灰码，将寸步难行，即使靠双腿走，也是哪儿都进不去。
02 到底谁掏钱
尽管通知上明确了，ZF组织的全员核酸检测，不对个人收费，但大家都清楚：
核酸检测所需的医疗物资都不是天上掉下来的，如果一分钱不花的白嫖，这些制药公司撑不了几天肯定就挂了。
总要有人买单。
谁买单？武汉市的通知上没说，但北京发的通知则初步进行了告知：
虽然没有明确财政资金和社保基金的比例，但从深圳前期的实践来看，应该会借鉴这个模式。
今年初，“深圳医保”微信公众号回复居民：如属于广东省、深圳市新冠肺炎防控指挥部明确规定的“应检尽检”范围的人员，新冠病毒核酸检测费用由医保统筹基金和财政资金按比例支付，无需个人承担。
举个例子：小王是在职一档参保人，收到社区通知，于2月23日上午就近到社区的采样点接受核酸检测，2月26日在粤省事小程序上查到深圳市某医院的医保支出明细记录。
实际上，小王当时作为“应检尽检”人群，接受了新冠病毒核酸“10合1混合检测”，总费用为8元，由医保统筹基金支出7.2元，个人现金（实际为财政资金）支出0.8元，
个人无需支出任何费用，医保个人账户也不会被扣费。
但是今天不掏钱，并不代表没有隐忧。
财政资金好理解，就是以税收为主要来源，调整财政支出预算，而且只占10%比例，那医保基金呢？
医保基金也不是天上掉下来的。
03 免费检测的隐患
先看看医保基金是个啥玩意。
医保统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费。医保统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一使用。主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。
医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。
也就是说，用在全员核酸检测上的医保基金，本质是该区域内所有单位为职工缴纳的医疗保险，虽然没有让群众从自己的腰包掏出真金白银，但最后还是羊毛出现羊身上。
而且，这个羊毛还不一定是进行了核酸检测人员的羊毛。
因为，大城市的所有流动人口，特别在高铁站、飞机场等公共区域实施“落地检”，而这些乘客，有很大一部分并不是本市人口，或者说社保在本地缴纳的人员。
这是羊毛出在猪身上啊。
这是当前应检尽检、全员常态检测形势下的一个隐患。
另一个隐患就是：地主家也没有余粮，医保基金也不宽裕。
如果把大头拿来做核酸检测，那么参保职工发生的医药费、手术费、护理费很有可能得不到保障。
我们可以算一个简单的账，按照武汉市当前的政策，48小时内必须检测一次，目前全市人口保守估计2000万，那就意味着两天全部做一次（再保守估计混采成本5元/次），做一次1个亿，全年360天，如果一个月，就意味着支出15亿，全年常态检测，将达到180亿。
再看看武汉市的医保基金收支情况，武汉市财政局《 武汉市2020年全市社会保险基金收入执行情况表》统计，2020年医保基金的收入预算实际为218.13亿，支出预算执行数为112.8亿，收支刚好结余100亿多一点。
数据来源：
（http://czj.wuhan.gov.cn/FBJD/XXGKML/CZGK/CZYJS/202102/P020210208564393859831.pdf）
如果全员核酸检测，仅仅是混采（单检会达到20元/次左右），全年专项支出将达到180亿（远远大于100亿），这将使参保职工的正常医疗费用、住院费用等面临巨大风险。
一个更严重的问题是，随着人口老龄化日益加剧，年新增人口日益下降，可以参与医保的人口基数将会越来越少，医保基金，即便是没有全员核酸检测这种预算外支出，在未来三到五年内，医保基金将会入不敷出，形成巨额亏空。
事实上，关于医保基金收不抵支的忧虑，至少已经持续了6年。2014年，华中科技大学和人民出版社共同发布了一份报告，报告预测2024年医保基金将面临结余亏空7353亿的严重赤字，这个数字并不是耸人听闻。
2014年，医保收入9687亿元，支出8134亿元，随后医保支出费用不断上涨，但医保收入增长幅度一直保持小幅优势。直到2018年，拐点出现，两条曲线相交，医保支出涨幅首次超过医保收入增幅；
如果按照这个趋势发展，尽管直辖市、省会城市可能还能有结余，但对于放眼至全国，2023年，医保支出资金将超过医保收入资金，医保资金开始收不抵支，面临穿底风险。
根据网络信息，国家医保局挂牌两年里，密集颁布了50多项政策，其核心脉络均指向医保基金“买什么、如何花”等关键问题，且将开源节流作为关键词——
“建立以基本医疗保险为主题，商业健康保险、医疗救助、职工互助和医疗慈善服务等为补充的多层次医疗保障体系”。
也就是说，一方面要加大推进商业医疗保险，不要再指望社会医保体系兜底；另一方面很大程度来自于对公立医院压强式的成本管控。
而上述分析和措施，都是在2018年，疫情发生之前。
此前，《深圳市社会医疗保险办法（修订稿）》中将医保最低缴费年限从本市缴费10年、累计缴费15年起步，改为5年后过渡为本市缴费15年、累计缴费25年的做法，引起一片“缴费到死”的质疑声。
而广州医保去年则已经亏空近2亿，虽然ZF已承诺承担资金缺口，但后续仍然会持续加剧亏空。
疫情的持续发展，经济增速放缓，再加上全员核酸检测的巨额支出，可能会使医保基金账户的亏空节点提前到来。
作者：wonfect
2022年5月1日
来源：微信公众号（乐言经研） https://mp.weixin.qq.com/s/6fWg7sh85FsPdXttlhtgYg
